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【コロナワクチン】基礎疾患を有する方の申請

※この申請は、優先してクーポン券を送付するためのものです。接種の予約ではありませんのでご注意ください。

 

 基礎疾患のある方は、新型コロナウイルス感染症の重症化リスクが高いことから、優先接種の対象としています。

 優先接種にあたっては、次のとおり申請してください。

 申請者には、7月7日(水曜日)にクーポン券を送付する予定です。

 ※他市町村で接種するなど、7月7日以前にクーポン券が必要になる場合は保健福祉センターへご連絡ください。
 

受付期間

 6月8日(火曜日)から24日(木曜日)まで

 ※郵送の場合は24日必着です。

 

申請方法

 新型コロナウイルス感染症拡大防止の観点から、可能な限り電子申請をお願いします。

 

(1)電子フォームでの申請

 24時間受け付けています。次のURLにアクセスするか、バーコードを読み込んで申請してください。

 https://www.harp.lg.jp/LHwR5JCT

電子フォームでの申請バーコード

 

(2)郵送での申請

 申請書に必要事項を記載し、保健福祉センターまで郵送してください。

 〒095-0048 士別市東11条5丁目3029番地1 士別市保健福祉センター

 

(3)窓口での申請

 申請書に必要事項を記載し、次の窓口へ提出してください。

 申請書は窓口でも受け取れます。

 ・士別市役所7番窓口(福祉まるごと相談窓口)、朝日支所、各出張所(上士別、多寄、温根別)

 

 新型コロナワクチン接種(基礎疾患を有する方)申請書(13KB)(Word文書)

 新型コロナワクチン接種(基礎疾患を有する方)申請書(160KB)(PDF文書)

 

対象者

 士別市に住民票があり、国が示す基礎疾患のある12歳~59歳の方
 ※60~64歳の方は、同日にクーポン券を発送しますので申請不要です。

1.慢性の呼吸器の病気
2.慢性の心臓病(高血圧を含む)
3.慢性の腎臓病
4.慢性の肝臓病(肝硬変等)
5.インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病または他の病気を併発している糖尿病
6.血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く)
7.免疫の機能が低下する病気(治療中の悪性腫瘍を含む)
8.ステロイドなど、免疫機能を低下させる治療を受けている
9.免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
10.神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)
11.染色体異常
12.重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態)
13.睡眠時無呼吸症候群
14.重い精神疾患(精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、または自立支援医療(精神通院医療)で「重度かつ継続」に該当する場合)や知的障害(療育手帳を所持している場合)
15.基準(BMI30以上)を満たす肥満の方
 ※BMI=体重(キログラム)÷身長(メートル)÷身長(メートル)

  

お問い合わせ

健康福祉部 保健福祉センター
TEL: 0165-22-2400   

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