様式第15号(第16条関係)

公共下水道事業受益者(納付管理人)住所変更届

年　　月　　日　

　士別市長　　　　　　　　　　様

納付義務者(納付管理人)　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり住所を変更したので、士別市朝日町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第16条の規定によりお届けします。
	
異動の内容	
現住所		
旧住所		
異動年月日	　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日