様式第11号(第12条関係)

公共下水道事業受益者分担金相続人代表者指定通知書

年　　月　　日　

　指定代表者　　　　　　　　　　様

士別市長　　　　　　　　　　印　

　相続人の代表者として次のとおり指定したので、士別市朝日町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第12条第4項の規定により通知します。

指定した相続人代表者	
住所		
氏名		
備考