様式第4号(第7条関係)

公共下水道事業受益者分担金徴収猶予　決定・却下　通知書

年　　月　　日　

　受益者　　　　　　　　　　様

士別市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日受理した公共下水道事業受益者分担金徴収猶予認定申請について、士別市朝日町公共下水道事業受益者分担金条例施行規則第7条第4項の規定により通知します。	
決定内容	①徴収猶予　　　　　②却下	
年度(第　　年次分)徴収猶予決定・却下の内容	
納入通知書番号	期別	賦課額	納付済額	徴収猶予決定・却下額	徴収猶予の期間	
	1	円	円	円	年　月　日迄
ヶ年	
	2	円	円	円	年　月　日迄
ヶ年	
	3	円	円	円	年　月　日迄
ヶ年	
合計	円	円	円		
摘要