様式第24号（第17条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

保有個人情報の利用停止をしない旨の決定通知書

(利用停止請求者)　様
(実施機関)　　　印

　　　　年　　月　　日付けで利用停止請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第101条第２項の規定により、利用停止をしないことに決定をしたので、下記のとおり通知します。

記

利用停止請求に係る保有個人情報の名称等		
利用停止をしないこととした理由		
担当課	　　　　　部　　　　　課　　　　　係
電話	

※　この決定に不服のあるときは、行政不服審査法（平成26年法律第68号）の規定により、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、実施機関に対して審査請求をすることができます（なお、決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合には審査請求をすることができなくなります。）。
　　また、この決定の取消しを求める訴訟を提起する場合は、行政事件訴訟法（昭和37年法律第 139号）の規定により、この決定があったことを知った日の翌日から６月以内に、士別市を被告として、旭川地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、決定があったことを知った日の翌日から６月以内であっても、決定の日から１年を経過した場合には処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、前記の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があった日の翌日から起算して６月以内に、この決定の取消しの訴えを提起することができます（なお、当該審査請求に対する裁決があった日の翌日から起算して１年を経過した場合には決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。