様式第２号（第５条関係）

意思疎通支援者派遣決定（却下）通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　様

士別市長　　　　　　　印

　　年　　月　　日付けで申し込みのあった意思疎通支援者の派遣について、次のとおり決定（却下）したので通知します。
派遣月日	　　　　　年　　月　　日（　　曜日）	
派遣予定時間	午前　・　午後　　　　　時　　　分から　
午前　・　午後　　　　　時　　　分まで	
派遣の内容		
派遣場所		
待ち合わせ時間	午前　・　午後　　　　　時　　　分	
待ち合わせ場所		
派遣する意思疎通支援者		
緊急時の連絡先		
備考
（却下理由）		
（審査請求及び訴訟の提起）
この処分に不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して３月以内に、市長に対して審査請求をすることができます。
処分取消しの訴えは、この処分の通知を受けた日から６月以内（通知を受けた日の翌月から起算します。）に士別市を被告として（訴訟において士別市を代表する者は士別市長となります。）、提起しなければなりません。
ただし、処分の通知を受けた日の翌日から起算して３月以内に審査請求をした場合には、処分取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日から６月以内（送達を受けた日の翌月から起算します。）に提起しなければならないこととされています。