様式第１２号（第１７条関係）

担い手確保・経営強化支援事業（追加的信用供与補助事業）助成金実績報告書

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

  士別市長　　　　　様

                                            　      北海道農業信用基金協会

      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会長　　　　　　　　　　㊞

　　　　　年　　月　　日付け士別市指令第　　号をもって交付決定のあった事業について、下記のとおり実施したので、士別市担い手確保・経営強化支援事業交付規則第17条第１項の規定に基づき、その実績を報告する。

　
記

１　事業の目的                        
                                    　
２　事業の内容及び計画（又は実績）　　　

３　経費の内訳（実績）

資金名

保証件数
	
保証対象融資額

(A)	
助成金

(A)×2/15	

備　　考

農業近代化資金	

	

農業改良資金・就農支援資金	

	

その他の資金	

	

計

	

	

４　事業完了（予定）年月日　　　年　　月　　日

５　添付書類

（注）追加的信用供与補助事業による保証実績を証する書類を添付すること。