様式第１０号（第１６条関係）

年　月　日　

  士別市長　　　　　様

                                              　　 経営体名

                                                 　代表者氏名 　　　　　   　　 ㊞

担い手確保・経営強化支援事業に係る竣工届

　　　　　年度担い手確保・経営強化支援事業経営体調書に基づく事業について、下記のとおり工事が完了しましたので士別市担い手確保・経営強化支援事業交付規則第16条の規定に基づき届け出ます。

記

整備内容（機械・施設等名）	

事業費（円）	

契約住所	

契約年月日	

完了年月日	

関係法令検査年月日	

	
法	

	

	

竣工検査年月日（または予定日）	

引き渡し年月日（または予定日）

	
　注：必要に応じ、請負人等からの完了届の写しを添付すること。