様式第２号（第５条関係）

担い手確保・経営強化支援事業（追加的信用供与補助事業）助成金交付申請書

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　号
             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

  士別市長　　　　　様

                                              　　  　
                                            　      北海道農業信用基金協会
      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会長　　　　　　　　　　㊞

　　　　　年度において、下記のとおり事業を実施したいので、士別市担い手確保・経営強化支援事業交付規則第５条第１項の規定に基づき、追加的信用供与補助事業に係る助成金　　　　　　　　　　　円の交付を申請する。

記

１　事業の目的                        
                                    　
２　事業の内容及び計画（又は実績）　　　

３　経費の内訳（実績）

資金名

保証件数
	
保証対象融資額

(A)	
助成金

(A)×2/15	

備　　考

農業近代化資金	

	

農業改良資金・就農支援資金	

	

その他の資金	

	

計

	

	

４　事業完了（予定）年月日　　　年　　月　　日

５　添付書類