様式第1号(第7条関係)

入館承認申請書

　　次のとおり士別市立博物館の入館を申請します。

年　　月　　日

　　　士別市立博物館長　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
学校又は団体名　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　

　　入館目的

　　入館日時　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　午前　　　　　　　　午前

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時から　　　　　　　時まで

　　　　　　　　　　　　　　午後　　　　　　　　午後

　　入館人員　　　　　　　　　　　　人

　　入館責任者　　氏名

　　入館料　　　　　　　　　　　　円

　　その他