様式第2号(第3条関係)

救護(死亡)者取扱調書

被救護者(死亡者)及び同伴者
氏名　　　　　　　　　　

　1　救護(火葬)の事由

　2　救護(火葬)の措置状況

　3　扶養義務者の状況

　4　救護者(死亡者)の認識について必要な事項

　5　その他