様式第155号(第165条関係)(政治活動用ポスター検印票)

政治活動用ポスター検印票

　　　1　選挙名　　　年　　月　　日執行士別市長選挙

　　　2　政党その他の政治団体名

　　　3　検印の経過

検印月日	検印枚数	取扱職員印	
月　　　　日	枚	　	
月　　　　日	枚	　	
計	枚	　	

士別市選挙管理委員会　印

　附記
　　1　検印を受けようとするときは、この検印票及び受領印を持参してください。
　　2　この検印票でポスター何枚の検印を受けることができます。
　　3　検印何枚を受けたときは、この検印票を返納してください。