様式第154号(第164条、第165条関係)(政治活動用ポスター証紙、検印整理簿)

政治活動用ポスター証紙交付(検印)整理簿

　　選挙名　　何年何月何日執行士別市長選挙

　　政党その他の政治団体名

証紙交付(検印)月日	受領者	証紙交付(検印)枚数	左の累計

枚数	取扱職員印	摘要	
	住所	氏名	印					
月　日	　	　	　	枚	枚	　	　	
月　日	　	　	　	枚	枚	　	　	
　備考　「受領者」欄には、証紙交付票(検印票)の持参者について記載すること。