様式第153号(第164条関係)(政治活動用ポスター証紙交付票)

政治活動用ポスター証紙交付票

　1　選挙名　　何年何月何日執行何選挙

　2　政党その他の政治団体名

　3　交付の経過

証紙交付月日	証紙交付枚数	取扱職員印	
月　　　　日	枚	　	
月　　　　日	枚	　	
月　　　　日	枚	　	
計	枚	　	

士別市選挙管理委員会　印

　附記
　　1　証紙の交付を受けようとするときは、この交付票及び受領印を持参してください。
　　2　この交付票には、証紙を貼るべきポスターの見本1枚(記載内容が異なる場合は、それぞれ1枚)を添え、その見やすい箇所に見本である旨を表示し、及び政党その他の政治団体の名称を記載してください。
　　3　この交付票で証紙何枚を交付します。証紙何枚を受けたときは、この交付票を返納してください。