様式第135号(第143条関係)(個人演説会等の開催不能の通知)

年　　月　　日

　　　何選挙

　　　候補者　氏名　様

士別市選挙管理委員会委員長　氏名　印

個人演説会等の開催不能について

　　あなたから申出のあった次の施設を使用する個人演説会等については、開催することができないので、公職選挙法施行令第114条第1項の規定により通知します。

記

施設の名称	　	
開催日時	　	
開催不能の理由