様式第106号(第125条関係)(選挙及び当選無効の告示)

　　士別市選挙管理委員会告示第　　号

　　何年何月何日執行の何選挙(における何某の当選は)は、(争訟の結果)、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第何条の規定により無効となった。

　　　　　　年　　月　　日

士別市選挙管理委員会委員長　氏名