様式第87号(第118条関係)(立候補届出却下告示)

　　何選挙長告示第　　号

　　何年何月何日執行の何選挙について、何年何月何日候補者として届出のあった次の者は、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第86条の8(第87条第1項)の規定に該当するので、同法第86条の4第9項の規定により、何年何月何日届出を却下した。

　　　　　　　年　　月　　日

何選挙長　氏名

　　住所

　　氏名

　　党派