様式第46号(第52条、第73条関係)(残余又は汚損の投票用紙等の報告書)

　　　　　　何年何月何日執行何選挙
投票用紙、仮投票用封筒及び不在者投票用封筒使用等報告書
何投票区投票管理者　氏名　　印
(期日前投票管理者　氏名　　印)

　1　投票用紙、仮投票用封筒
区分	受領数	使用数	差引残数	内訳	
				未使用分	汚損分	
投票用紙	枚	枚	枚	枚	枚	
点字投票用紙	　	　	　	　	　	
仮投票用封筒	　	　	　	　	　	
　2　不在者投票用封筒
区分	送致のあった数①	不受理の決定を受けた数②	拒否の決定を受けた数③	開封済の数
(①－②－③)	
				外封筒	内封筒	
投票所を閉じる時刻までに送致のあった投票	　	　	　	　	　	
投票所を閉じる時刻を過ぎてから送致のあった投票	　	　	　	　	　	
計