様式第44号(第50条関係)(送致目録)

送致目録	
1

2	投票箱

投票箱のかぎ	個

個	
　	内訳	　投票管理者携行　　　　　個

　投票立会人携行　　　　　個	
3	投票録	正副2通	　	
　　　添付書類

　　　(1)　不在者投票に関する調書

　　　(2)　宣言書

　　　(3)　代理投票処理簿

　　　(4)　仮投票調書

　　　(5)　不在者投票不受理調書	
　4　選挙人名簿(又は抄本)	冊	
　5　投票所閉鎖後送致を受けた不在者投票	通	
　6　その他投票に関する書類及び備品	
　　(1)　投票箱に何も入っていないことの確認記録書	
　　(2)	
　上記目録のとおり送致いたします。

　　年　　月　　日

(士別市開票区)開票管理者　氏名　様

第何投票区投票管理者　氏名　　印