様式第14号(第15条、第24条関係)(選挙人名簿の移送又は引継の告示)

　　士別市選挙管理委員会告示第　　号

　　何市(何郡何町)(何郡何村)の廃置分合(境界変更)により、新たに士別市に属した区域に係る選挙人名簿(在外選挙人名簿)を何年何月何日何市(町)(村)選挙管理委員会から次のとおり引継ぎをした。(送付を受けた。)

　　　　　　　年　　月　　日

士別市選挙管理委員会委員長　氏名

選挙人名簿登録人員数	抄本数	摘要	
男	女	計			
人	人	人	冊