様式第13号(第14条、第23条関係)(調査請求の結果通知)
年　　月　　日

　　調査請求者　氏名　様

士別市選挙管理委員会委員長　氏名　印
選挙人名簿(在外選挙人名簿)に関する調査の結果について

　　何年何月何日に選挙人名簿(在外選挙人名簿)に関して調査の請求がありましたが、本委員会で調査した結果は、次のとおりですので通知します。
記
　　　1　調査結果
　　　2　処理事項
　　備考　1　「調査結果」欄には、「請求は正当」「請求は正当でない」等と記載する。
　　　　　2　「処理事項」欄には、調査請求に対してとった措置を記載する。