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地域密着型サービス事業者向けの情報

▼地域密着型サービス事業者向けの情報  

 

    地域密着型サービス事業者の指定申請や法令改正等に関する情報を掲載しています。

 

 

お知らせ

 

 

   「認知症高齢者グループホーム等火災対策報告書」を踏まえた対処方針について  (PDF:932KB)

     

 

 

各種例規

士別市指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービスの事業に関する基準等を定める条例

 

士別市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める規則

 

士別市指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営並びに指定地域密着型介護予防サービスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準を定める規則

 

士別市指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所並びに指定介護予防支援事業所の指定等に関する規則

 

士別市地域密着型サービス事業者等指導監査規程

 

士別市地域密着型サービス運営委員会要綱

 

 

 

  各種様式

 

    ●指定地域密着型サービス事業所等の申請書に添付する書類

 

サービス種別

申請様式

    1  認知症対応型通所介護
      (介護予防含む)

 ア 指定申請書 (様式第1号)(135KB)(PDF文書)  

                       (様式第1号)(55KB)(Word文書)   

 

 イ 事業所の指定に係る記載事項 (単独型・併設型) (様式第4号)(126KB)(PDF文書)

                                                                        (様式第4号)(50KB)(Word文書)

 

 ウ 事業所の指定に係る記載事項(共用型) (様式第5号)(129KB)(PDF文書)

                                                            (様式第5号)(52KB)(Word文書)

 

 エ 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 (様式第6号)(90KB)(PDF文書)

                                                                                       (様式第6号)(36KB)(Word文書)

    2  小規模多機能型居宅介護
      (介護予防含む)
 ア 指定申請書 (様式第1号)(135KB)(PDF文書)

                       (様式第1号)(55KB)(Word文書)

 

 イ 事業所の指定に係る記載事項 (様式第7号)(147KB)(PDF文書)

                                                (様式第7号)(60KB)(Word文書)

 

 ウ 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 (様式第8号)(88KB)(PDF文書)

                                                                                       (様式第8号)(37KB)(Word文書)

 

    3  認知症対応型共同生活介護
      (介護予防含む)

 

 ア 指定申請書 (様式第1号)(135KB)(PDF文書)

                   (様式第1号)(55KB)(Word文書)

 

 イ 事業所の指定に係る記載事項 (様式第9号)(130KB)(PDF文書)

                                                (様式第9号)(53KB)(Word文書)

   4  地域密着型特定施設                   入居者生活介護

ア指定申請書 (様式第1号)(103KB)(PDF文書)

         (様式第1号)(19KB)(Word文書)

イ 事業所の指定に係る記載事項 (様式第10号)(386KB)(PDF文書)

                                              (様式第10号)(10KB)(Word文書)

   5  地域密着型介護老人福祉施設             入居者生活介護

ア指定申請書 (様式第1号)(103KB)(PDF文書)

         (様式第1号)(19KB)(Word文書)

 

イ 事業所の指定に係る記載事項 (様式第11号)(100KB)(PDF文書)

                                              (様式第11号)(20KB)(Word文書)

    6  指定介護予防支援

        

 ア 指定申請書 (様式第1号)(135KB)(PDF文書)

                       (様式第1号)(55KB)(Word文書)

 

 イ 事業所の指定に係る記載事項 (様式第12号)(104KB)(PDF文書)

                                                (様式第12号)(58KB)(Word文書)

 

 

    ●事業者の指導監査関連(自己点検シート)

 

サービス種別

様式

    1  認知症対応型共同生活介護
      (介護予防含む)

 ア 自己点検シート (264KB)(PDF文書)  

                            (131KB)(Excel文書)   

 

 イ 報酬点検表 (292KB)(PDF文書)

                       (79KB)(Excel文書)

 

 ウ 勤務体制一覧表 (118KB)(PDF文書)

                              (47KB)(Excel文書)

 

  利用者数実績表 (62KB)(PDF文書)

                              (31KB)(Excel文書)

    2  小規模多機能型居宅介護
      (介護予防含む)
 ア 自己点検シート (295KB)(PDF文書)  

                            (131KB)(Excel文書)   

 

 イ 報酬点検表 (220KB)(PDF文書)

                       (95KB)(Excel文書)

 

 ウ 勤務体制一覧表 (118KB)(PDF文書)

                              (44KB)(Excel文書)

 

 エ 利用者数実績表 (62KB)(PDF文書)

                              (31KB)(Excel文書)

    3  認知症対応型通所介護

       (介護予防含む)

 ア 自己点検シート (242KB)(PDF文書)

                            (68KB)(Excel文書)

 

 イ 報酬点検表 (359KB)(PDF文書)

                      (69KB)(Excel文書)

 

 ウ 勤務体制一覧表 (100KB)(PDF文書)

                              (41KB)(Excel文書)

 

 エ 利用者数実績表 (68KB)(PDF文書)

                              (49KB)(Excel文書)

 

 

    

 

 

■ 関連リンク

 

  ・ 介護サービス情報   (北海道のホームページへ)

  ・ 外部評価情報  (WAM NET(ワムネット)のホームページへ)

 

 

 

                                        介護の様子イメージ図      

  

お問い合わせ

保健福祉部 健康長寿推進室 介護保険課
代表: 0165-23-3121   

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